白内障没有有效的药物治疗。至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊,因此手术仍是白内障的主要治疗手段。期望通过点点药水或吃点药就能恢复视力的美好愿望暂时还实现不了。但我们可以通过避免一些高危因素来延缓白内障的发展和发生,如多食用抗氧化作用的食物、避免高强度紫外线的照射、少抽烟和饮酒等。那得了白内障什么时候需要手术呢?有六种情况。首先,对于大多数患者来说,如果下降的视功能不再满足患者的需要,而白内障手术能改善这一状况时可以考虑手术,通俗点说就是白内障影响到工作和生活时可以手术。第二,有显著的屈光参差合并白内障时,比如说患者有一眼是高度近视并且有白内障,而另一眼没有近视或者度数比较浅,那即使高度近视那只眼的白内障不是很严重也可以考虑做白内障手术,术后能让双眼达到平衡状态。第三,白内障影响了眼后段疾病的诊断和治疗,比如患者有糖尿病眼底病变需要激光治疗,但是白内障阻碍了医生观察眼底并且使激光反应很弱,这时就需要先做白内障手术,术后继续治疗眼底。第四,白内障导致了炎症或青光眼,比如白内障过熟时可能会引起晶状体溶解性的葡萄膜炎和青光眼,这时必须尽快手术摘除白内障,否则炎症和青光眼控制不了,患者疼痛难忍。第五,晶状体膨胀导致房角关闭或增加了房角关闭的风险,对于有闭角型青光眼倾向的患者,如果有白内障了可以考虑早点做白内障手术以避免青光眼的发作。最后,对于有些无功能的眼,白内障全白,瞳孔区能看到非常明显的白点,为了改善外观,也可以考虑白内障手术,但是这种情况手术不能提高视力。有的患者认为“白内障要完全看不见了才能手术”。这句话放在二三十年前可能是对的。因为过去白内障的手术方式主要是“晶状体囊外摘除术”,即做大切口用手工将整个晶体核娩出眼外,晶体核硬一点(即白内障成熟期)对手术来说更方便。而随着技术的进步,当前的主流手术是“白内障超声乳化术”,即通过超声将整个晶体核乳化成碎片再通过很小的切口抽吸出眼外。晶体核越硬,所需要的乳化时间越长,能量越大,从而增加手术的组织创伤和手术难度,术后恢复也更慢。那现在白内障手术是怎么做的呢?目前主流的白内障手术方式为超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术。超声乳化技术将白内障手术切口缩小到3mm以下,具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,并可在表面麻醉下完成手术。手术主要分三个步骤。首先,医生在角膜边缘做一个2-3mm的小切口,在晶状体前囊上也撕一个圆圆的口子;而后,伸入超声乳化头,把混浊的晶状体用超声击碎,再通过超乳头吸出眼外;最后,植入一枚人工晶状体在晶状体囊袋内,手术就完成了。人工晶状体的发展也非常迅速。目前使用的大多都是折叠式(软性)的人工晶状体,可折叠后通过小切口甚至微切口植入眼内。还有一些具有特殊功能的人工晶状体,比如非球面人工晶状体、矫正散光的人工晶状体、多焦点人工晶状体、连续视程的人工晶状体等。连续视程的人工晶状体是近年来出现的新型人工晶状体,它把一个焦点延长成为焦线,模拟人眼连续变焦功能,消除了多焦点人工晶体在远中近视力转换中的跳跃感,能随时看清移动物体,在一定范围内达到连续视程。通过双眼微单视的设计,可以达到双眼的全程视力。由于模拟了人眼的连续变焦,能快速恢复到自然视力,无需让大脑用较长的时间去适应分离的多个焦点,术后恢复更快。由于没有分离焦点设计,大大减轻了多焦点人工晶状体的眩光、光晕问题,让患者在夜间也能达到良好的视力,夜间出行更安全。同时,连续视程的人工晶状体对于眼部条件的要求没有多焦点人工晶状体那么高,包容性也更好。
人的眼睛里有一个精细的结构叫做晶状体,它的作用相当于照相机的镜头,能把光线聚焦于视网膜上,让我们看清或远或近的物体。 健康的晶状体是完全透明的,当各种原因引起晶状体变得混浊时,就叫做白内障。引起白内障的原因有很多,最常见的就是年龄相关性白内障,也就是我们通常所说的老年性白内障。但是并不是只有老年人才会得白内障。比如遗传或宫内感染会引起先天性白内障;高度近视、葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病会引起并发性白内障;糖尿病会引起代谢性白内障;糖皮质激素会引起药物性白内障;眼球的穿通伤或钝挫伤会引起外伤性白内障。这些白内障都会发生在中青年、儿童甚至婴幼儿。得了白内障有什么感觉呢?最常见的症状就是视力下降、视物模糊,看东西像隔了层纱,或者像是在雾霾严重时看东西的感觉。也可表现为屈光的变化,比如原来有老花眼,现在反而看近能看清了;或者原来有近视眼,现在感觉度数突然又加深了。还可表现为单眼重影、复视或多视,患者常主诉看灯时一个灯变成2个灯或多个灯。另外,还有对比敏感度下降、眩光、色觉改变、视野缺损等症状。 门诊常碰到一些患者,问“我眼白上长了块肉,是不是得白内障了?”其实,从眼白上往黑眼珠上长的肉叫“翼状胬肉”,和白内障是完全不同的两种疾病。白内障一般肉眼是看不出来的,当然,非常严重的白内障也可以在瞳孔中央看到白点。还有的患者会问:“我眼睛前面有好多黑影在飘,是不是长白内障了?”其实,眼前有黑影飘来飘去叫“玻璃体混浊”,也是我们平常所说的飞蚊症。它多数是由于年龄增长玻璃体液化造成的,也可能是玻璃体腔内的出血,还有可能是视网膜脱离的先兆,要确定是什么原因引起的玻璃体混浊需要到医院做眼底的检查。但是它和白内障不是一回事。白内障造成的眼前黑影一般是固定的,不会飘来飘去。
从1949年诞生了第一枚人工晶状体以来,人工晶状体的发展经历了七十多年的历程。各种设计和材质的人工晶状体不断涌现,有的被时间所淘汰,有的存留下来并不断发展。从早期的硬性人工晶状体到后来的软性(折叠式)人工晶状体,从原来的球面人工晶状体到现在的非球面人工晶状体,从单焦点人工晶状体到多焦点人工晶状体,再到连续视程的人工晶状体,人工晶状体的发展日新月异。下面我们介绍一下目前常用的人工晶状体,包括单焦点非球面人工晶状体、矫正散光的人工晶状体、多焦点人工晶状体和连续视程的人工晶状体。单焦点非球面人工晶状体是目前常规使用的人工晶状体,因为其非球面设计,可中和角膜球面像差,减少了术后眼的球面像差,使得术后暗视下的对比敏感度得到明显改善。各种非球面人工晶状体根据设计的不同,球差有-0.27μm的,有-0.20μm,也有零球差的,可以根据个人角膜球差的不同而进行个性化选择。由于其仍然是单焦点设计,焦点固定,如果选择看远,看近时必须配戴老花镜;如果选择看近,看远就必须配戴近视眼镜。 矫正散光的人工晶状体可以用于角膜散光比较大的患者。有的患者角膜散光比较大,即使开了白内障,仍然看东西有虚影,这时就可以考虑散光矫正型的人工晶状体。矫正散光的人工晶状体也可以分为单焦点的和多焦点的。 多焦点人工晶状体又包括双焦点和三焦点人工晶状体。顾名思义,双焦点人工晶状体有两个焦点,除了看远的焦点,还有一个看近的焦点,根据设计的不同,近焦点一般在40-50cm左右。三焦点人工晶状体有三个焦点,除了远近两个焦点,还有中距离80cm左右的一个焦点。多焦点人工晶状体既能看远又能看近,满足了患者脱镜的需求,但是多焦点人工晶状体对眼部条件的要求比较高,对散光的控制和生物学测量的要求非常高,要眼部条件比较好的人才能植入,并且术后要有一定的适应和学习的过程。由于分离焦点设计,存在术后眩光、光晕等问题,无法满足患者夜间开车出行的需求,同时由于不同焦点的分光,会降低夜间的视觉质量。 连续视程的人工晶状体是近年来出现的新型人工晶状体,它把一个焦点延长成为焦线,模拟人眼连续变焦功能,消除了多焦点人工晶体在远中近视力转换中的跳跃感,能随时看清移动物体,在一定范围内达到连续视程。通过双眼微单视的设计,可以达到双眼的全程视力。由于模拟了人眼的连续变焦,能快速恢复到自然视力,无需让大脑用较长的时间去适应分离的多个焦点,术后恢复更快。由于没有分离焦点设计,大大减轻了多焦点人工晶状体的眩光、光晕问题,让患者在夜间也能达到良好的视力,夜间出行更安全。同时,连续视程的人工晶状体对于眼部条件的要求没有多焦点人工晶状体那么高,包容性也更好。 虽然人工晶状体越来越先进,功能越来越多,但是和人眼比还是没有达到完美的程度。我们期待高科技给我们带来更好的人工晶状体。